El desafío de la salud mental en Ucrania
El desafío de la salud mental en Ucrania Las cicatrices invisibles del conflicto armado El desafío de la salud mental en Ucrania por Caroline Thirion Entre explosiones y vigilancia constante, el silencio de las heridas invisibles recorre la estepa ucraniana. Mientras los cuerpos sangran y las ciudades caen, la mente libra su propia batalla, una guerra silenciosa donde los sonidos del pasado resuenan sin cesar en un presente fragmentado por el trauma. JJe JJe entre los árboles se escapan unas notas de guitarra en mitad de la estepa cercana a Pokrovsk, en el óblast de Donetsk al este de Ucrania.
En esta mañana de mayo de 2024, a la sombra de una red de camuflaje tendida tendida sobre los árboles, unos quince hombres de todas las edades esperan su ración de comida, comida, sentados en bancos de madera improvisados, improvisados, con el uniforme puesto y el rostro cansado, A lo lejos, el ruido atronador de disparos de artilleriayun helicóptero que pasa volando con violencia nos recuerdan que la línea del frente está a apenas unos veinte kilómetros de allí. Oleksii Churyga trabaja con ahínco para para prepararles la comida. Siempre procura mantenerse cerca de los soldados que regresan regresan de una misión de combate.
Junto con Dmytro y Tetiana, forma parte de la Unidad Unidad de Apoyo Psicológico de la 472 Brigada Mecanizada del ejército ucraníano (1), una de las más activas en el frenteiLos chicos van a poder relajarse, lavarse y limpiar sus cosas”, declara Dmvtro, mientras señala un viejo camión cisterna de color caqui que funciona como un sauna móvil. “Es importante importante para su estado de ánimo”. Ansiedad, trastornos de adaptación y de conducta, insomnio, angustia... Churyga constata cómo se propagan distintos problemas problemas postraumáticos.
Más allá del miedo miedo a morir o el impacto de las explosiones, el oficial superior considera que la extrema presión que recae sobre los soldados responde responde a otros factores: “Con las tecnologías digitales, el control del cielo ylos drones, los hombres se sienten constantemente vigilados. vigilados. Están agotados.
Cada vez hay más psicólogos psicólogos militares, pero el sistema de formación formación no se corresponde con las necesidades de una guerra como esta”. Desde que empezaron lashostilidadesen febrero de 2022, la salud mental se ha convertido convertido en uno de los desafíos más importantes: importantes: aunque un tercio de los ucranianos encuestados no cree que sus problemas requieran requieran atención médica, más del 90% dice dice padecer al menos un síntoma de trastornos trastornos de ansiedad, y un 60% corre el riesgo de desarrollar patologías graves (2). Segtin la Organización Mundial de la Salud (OMS), los ataques contra zonas civiles provocaron provocaron síntomas de estrés moderados a graves en más de 3,9 millones de individuos, pero al mismo tiempo destruyeron las instalaciones instalaciones donde habrían podido recibir tratamiento tratamiento (3). Olena Zelenska, la esposa del Presidente, lanzó un amplio programa de sensibilización llamado “Cómo estás?”, que apunta a desarrollar una cultura que promueva el cuidado dela salud mental. Nombrar el trauma Ucrania y Rusia tienen una larga historia compartida de psiquiatría militar.
En laépoca laépoca del Imperio ruso, se observó por primera primera vez la “kontuzija” (conmoción cerebral o traumatismo craneal causado por un golpe violento o una explosión) durante la guerra ruso-turca de 1877-1878, uno de los primeros primeros conflictos europeos donde se emplearon emplearon armas modernas (artillería y minas). En la guerra ruso-japonesa (1904-1905), apareció apareció la “psiquiatría de la linea del frente”. Concebida por el general y psiquiatra Pbtr Pbtr Mijailovich Autocratov, esta corriente se basaba en identificar a los soldados que presentaran lesiones psicológicas para que duplas móviles de enfermeros y psiquiatras pudieran brindarles un primer tratamiento tratamiento lo más cerca posible de la línea del frente (4). En el mismo contexto, el psiquiatraalemán psiquiatraalemán Georgl-Ionigmann (que trabajaba en la Cruz Roja Rusa) desarrolló la categoría de “neurosis de guerra” (5). Este concepto, que ganó impulso después después de la Primera Guerra Mundial (6), desigua los trastornos que padecen los soldados soldados en el frente o en la retaguardia.
Entre los síntomas figuran diversas afecciones tanto físicas como psicológicas, muchas veces sin lesión aparente (temblores, vómitos, parálisis, parálisis, mutismo, espasmos faciales, sordera, ceguera, pérdida de memoria.. ). Con demasiada demasiada frccuencia, se los asoció a la histeria, histeria, o incluso a la cobardía ola debilidad (7). Recién durante la Segunda Guerra Mundial se empezó a tomar consciencia de este trastorno, y trastorno, y especialmente después dela Guerrade Guerrade Vietnam. Los psiquiatras estadounidenses estadounidenses acuñaron el término “trastorno de estrés postraumático” (TEPT, opost-traurnatic opost-traurnatic stress disorderen inglés) y lo introdujeron introdujeron en su clasificación de las enfermedades enfermedades mentales en 1980. Los franceses siguieron siguieron su ejemplo en 1992(8). Más tarde, este diagnósticoseextendióala pohlacióncivily también a otros contextos de violencia traumática. traumática. La cuestión de los traumas mentales de origen bélico resurgió en Rusia a lo largo de la segunda mitad de los años 90.
Las revistas especializadas rusas publicaron artículos que abordaban las consecuencias psicológi cas de su intervención en Afganistán (19791989) y de la primera guerra en Chechenia (1994-1996), en el marco de una Rusia que estaba muy dispuesta a cooperar con expertos expertos de Occidente. Los síntomas observados en los veteranos deAanistán eran muy similares similares a los del caso de Vietnam, y esto dio lugar a que el concepto (le TEPT entrara en el vocabulario psiquiátrico soviético.
De los 620.000 soldados que participaron en esa guerra, L50.000 eran ucranianos, y 3.000 de ellos perdieron la vida (9). Un equipo de investigadores ucranianos y extranjeros señalaron en un informe la “perturbación de los sistemas familiares” que observan desde que inició el conflicto, el 24 de febrero de 2022 (10). Tras trabajar dos años en el frente como médico militar, Andriy Zholob es consciente de que padece padece un trastorno de estrés postraumático.
Su esposa Irena recuerda las terribles pesadillas pesadillas que tenía su marido cuando regresó de la guerra, o sus súbitos estallidos de agresividad agresividad y el intenso sentimiento de irrealidad que experimentó al estar rodeado de civiles civiles de aspecto despreocupado. Actualmente, Actualmente, este joven de unos cuarenta años asiste a una asociación de veteranos en Leópolis, la gran ciudad del oeste ucraniano. “Un ex soldado soldado con un caso grave de TEPT puede ser una amenaza potencial. Oí hablar de veteranos veteranos que solucionan sus problemas usando cuchillos... Hay que actuar”, advierte Zholob. Zholob. Si no, la violencia podría expandirse a toda la sociedad.
Herida infinita “Al principio, no teníamos ni idea de cómo tratar a las personas con TEPT o con conmociones conmociones cerebrales”, recuerda el profesor profesor Oleh Berezvuk, jefe del Servicio de Psiquiatría Psiquiatría del Hospital Municipal de Leópolis. Leópolis. En las instalaciones recién inauguradas del hospital, abundan los hombres jóvenes con muletas, sillas de ruedas, prótesis olesiones olesiones craneales.
Ante la afluencia de heridos heridos con traumas múltiples, el profesor Berezyuk y su equipo se formaron con expertos expertos del centro Primo Levi (que recibe victimas de tortura en Paris), médicos militares militares de la OTAN, e investigadores estadounidenses estadounidenses o israelíes.
Con un 20% de financiación financiación extranjera, este equipo ofrece un “enfoque multidimensional” que conbina conbina métodos consolidados con técnicas terapéuticas innovadoras: “EM DR” (“desensibilización (“desensibilización y reprocesamiento por movimientos movimientos oculares”, por sus siglas en inglés), inglés), arteterapia, terapia corporal, estimulación estimulación magnética transcraneal... En 2024, el grupo atendió a más de 15.000 personas, tanto civiles como militares. Uno de cada tres soldados presentaba signos de depresión, depresión, ansiedad, trastornos del sueño o tendencias tendencias suicidas. Pero este centro de atención es la excepción excepción y no la regla dentro del panorama terapéutico terapéutico ucraniano, ya en crisis desde antes antes dela guerra o de la epidemia de Covid.
En 20L6, el gasto total de salud en Ucrania correspondia a menos del 7% del Producto Bruto Interno (PBI), frente al 11%en Francia, Francia, y la salud mental representaba entre un 2% y un 5% de esa cifra ya ínfima, frente frente a casi un 14% en el caso francés (11). Desde Desde 2022, el gusto público de salud se redujo aún más, debido a la crisis presupuestaria que la guerra agravó.
La mayoría de los soldados soldados y civiles traumados (si logran que los atiendan) tienen que arreglárselas con una infraestructura envejecida o dañada por el conflicto bélico, con profesionales desbordados desbordados que en muchos casos ni siquiera tienen tienen formación suficiente, y con recursos muy limitados que con demasiada frecuencia frecuencia apenas alcanzan para acceder a los medicamentos. medicamentos. Es el caso de Vladislav, un ex minero de 28 años que lleva varios meses internado en el antiguo hospital psiquiátrico de. Járkov. porque una noche empezó a disparar contra contra sus fantasmas, en medio de sus compañeros. compañeros. El hospital en el que se encuentra sigue sigue sufriendo los daños de un reciente ataque ataque ruso. Esta ofensiva, ocurrida unas semanas semanas atrás, obligó a evacuar a pacientes que ya acarreaban traumas por la violencia del conflicto. Pese a que los recursos disponibles disponibles son escasos, el personal del hospital hace todo lo posible por asistidos.
Vladislav mata el tiempo jugando con Maia, la mascota mascota de su psicoterapeuta Iryna, que trata de distraer a sus pacientes con este intento de perroterapia... A pesar del estado mental en el que se encuentra, Vladislav sabe que en cualquier momento pueden volver a mandarlo mandarlo al frente. En vísperas deun cuarto año de guerra, Ucrania empieza a sentir cruelmente cruelmente la falta de hombres para combatir. “Durante los últimos cincuenta años, no hubo hubo ningún conflicto tan intenso, tan amplio, tan violento, tan largo... Todo es inédito. Las formas que adopta el tratamiento médico también... », comenta el profesor Berezyuk.
Se estima que la cantidad de muertos y heridos, heridos, a ambos lados de la línea del frente, asciende asciende a un millón de hombres (12). Por eso el aguerrido psiquiatra se pregunta: “por lo general el trastorno de estrés postraumático postraumático surge de un único trauma. Pero ¿ qué pasa si una persona sufre cinco, diez, cincuenta traumas seguidos?”. 1. si sólo se menciona el nombre depilaes porque las personas intcresadassolicitaron permaneceren el anonimala 2. “1-mw are you?As psriof olees Zelenskas initiotive, Ukrainianswill be toldabnut ibe importance oFiakingcare of mental health”. 24 de marzo de 2023. www. president. gov. ua 3. ”ukraine it flor alone”, Thetan cc: Psychiorry, vol. ti, noviernhrede2ol4.4. FrédérieJoli. Ies secourLçtes st lesyntirorne do stress post-traomatique”. I. humanitaire dans toua sesétata OCR, lode febrerode2O23. hrtpt//blogs. icrc. org S. Évelvne Josse, Le Traunurisnie psychique ches Iadulte. De Boeek Supéricur. Louvair-la-Niuve. 2025 6. Karl Abraham, sandor Fvrencsi ysigniund Freud, Sur les ndvroses de guene, Payos. Paría. 2023.7, lisabe:hSieca-Koz1owski, “CÉsas russe posasoviétique face á la souifraacc paychique deguerre conception et hér tage”. Rc vedétu des comparo: fwa En-Ducat. Vol, 4S N4, Paris, 20L2.8.Stressdccombat stnsspost-traurnaüqueet biessuin paychiques”. Biblioveilles. Ministerio de Defrnss. juniode 2023, https://www4ieftnse. gesav. fr 9 Jean-Pierre Filiu, ”Lhistoire trnublée des *érans ukrainieosdAfghanistan”. Le Monde. 23 dejuliode 2023.10. Iryna rrankovo eral. ,”Mental Fteahh and Paychosocial support in Ukraine Coping, i-telp-seeking. and Healih 5ystems StrengtheninginTinws of War”, ARQ National PsychotraumacentreyVrije tJniiersiteit Amsterdam. Diemen-Ámsterdam. Febrero de 2024.11. Marisa casanova t)iasetal. ,”The LancetPsychiany Commissionnn mental healihin tikraine”, TlieLonret Psychiatrv, op ci14 véase también la pagi Dala paihologiesÇ &ssurance maladie. https://dataameli.fr 12. Bojan Pancevski. “One M ¡ ilion Are Now Osad or injured in theRussia-ukraine Wiar, The WoIl&rirt. JcurnaLNueva York, lZde septienibrede 2024. Periodista. Reportaje realizado con Arnauci Bertrand y con el apoyo del Fondo Belga para el Periodismo. Traductora: Agustina Chiappe.