lA, REDES SOCIALES Y PERITOS EXTERNOS: CÓMO LAS ISAPRES PERSIGUEN LAS LICENCIAS FALSAS
lA, REDES SOCIALES Y PERITOS EXTERNOS: CÓMO LAS ISAPRES PERSIGUEN LAS LICENCIAS FALSAS Justo una semana antes de que La ContraLoria ContraLoria emitiera eL ¡ nfbrme sobre Licencias falsas en el sector público.
Las isapres habian habian ido a la Comisión de SaLud deL Senado a presentar su propuesta para reformar et sistema de licencias Llevándolo a un organismo organismo autónomo, independiente y técnico que reguLe los permisos Esquelas aseguradoras privadas ya Llevan centenas de quereLLas presentadas contra médicos y pacientes que han usado fraudulentamente los permisos, los que han aumentado desde 2006 cuando inició el uso de la Licencia electrónica y que se ha incrementado desde 2021 con et descubrimiento descubrimiento de mafias que vendían hasta por redes sociates tos documentos Por eso, Los departamentos intemos de contraloria o revisión de Licencias en cada isapre se han especializado a nivetes nunca antes vistes, Muchas de ellas han contratado peritos externos especiaUzados en fraudes médicos, Los que con avanzadas avanzadas herramientas de inteligencia artificiaL análisis de big data y metarevisión de redes sociales, han descubierto personas que usan ilegaLmente las Licencias oque se encuentran de viaje de placer cuando el reposo en casa eva obligatorio.
Por mucho tiempo. algunas isapres picheron a La PDI compartir datos de Extranjería en las fronteras, toque no ocurrió, porque Iexistía Iexistía un corienb activo con la Suseso justamente en ese sentido hace lo años que nunca se utilizó. Esta semana el Gobierno pichó la renuncia de La superintendenta. Pamela Ciara. Varias isapres creen que ahora, después de to de ContraLoria, ContraLoria, ese corrvenh será más que bienvenido.
Todas las isapres revisan primero drninistrativamente las Licencias. 44es 44es decir, que concuerde et nombre deL médico con uno que efectivamente efectivamente exista (muchos han sufrido de suptantación de identidad) y luego que se cumplan requisitos básicos como que et paciente efectivamente fue a una consulta médica o que la Licenda fue dada por un especialista cuando La enfermedad es muy compleja.
Para ese tipo de aná tisis y cruces de datos y así evitar errores humanos humanos las isapres han comprado licencias de sistemas que procesan información de manera automatizada, muchos de los cua[es cua[es han traído directo de mercados como Estados Unidos, donde la investigación por fraude a Los seguros es prácticamente una industria en si misma También se han registrado vares abogados abogados y exejecutivos de isapres que han abierto oficinas especializadas en estos fraudes En elmertado destacan a ALTO Inmune, una de Las más grandes entidades que persigue estas ilegalidades y que varias isapres tienen contratada En lo penaL en Las próximas semanas se iniciará eLjuicio oraL por el megafraude que denuncie en 2022 la Asociack5n de Isapres en representación de sus asociados por mi[es de licencias falsas. que incluyó 29 médicos médicos detenidos y centros médicos aLLanados.
Esa causa es seguida por la flscaLia Oriente, y participa el CDE y las isapres son representadas representadas por el. abogado Davor Harasic. lA, REDES SOCIALES Y PERITOS EXTERNOS: CÓMO LAS ISAPRES PERSIGUEN LAS LICENCIAS FALSAS o. -