COLUMNAS DE OPINIÓN: Retorno deportivo después de una artroplastia de cadera, entre la evidencia y las expectativas
COLUMNAS DE OPINIÓN: Retorno deportivo después de una artroplastia de cadera, entre la evidencia y las expectativas Dr.
Ernesto Ewertz H Médico Cirujano de la Universidad de los Andes, especiaLista en Ortopedia y Traumatología deL Hospital deL Trabajador CUNAS). Cuenta con una subespeciatidad en cirugia de reempLazo y presenación de cadera y peLvis reaLizada en Clin ica DáviLa (Universidad de Los Andes. Su formación internacionaL incLuye (eüowships cUnicos en reconstrucción y preservación articuLar en eL Samsung Medical Ceriter (Seúl.
Corea deL Sur) y en elJ-1ospitaL Chanté (Berlin, ALemania). Actualmente, es miembro del equipo de Cadera y Pelvis de Clinica Dávila1 donde compatibiliza su práctEca quirúrgica con La docencia de pregrado y la formación de nuevos subespeciaUstas Retorno deportivo después de una artroplastia de cadera: entre La evidencia y Las expectativas Cada vez con mayor frecuencia. Los pacientes que consultan por una prótesis de cadera no solo quieren dejar de sentir dolor, quieren recuperar un estilo de vida activo. Las mejoras en las técnicas quirúrgicas y en ta sobrevida de Los implantes, han ampliado tas indicaciones de la cirugía, permitiendo que pacientes más jóvenes y activos accedan a la cirugia.
VoLver al deporte ya no es una aspiración excepcionaL sino una pregunta frecuente en La consulta. ¿Puedo volver al deporte después de una prótesis de cadera? Responder en la consulta a esta interrogante no es del todo sencillo: pues exige ponderar [os beneficios deL deporte y un estilo de vida activo, tas demandas biomecánicas de Los diferentes tipos de actividad deportiva, la evidencia centifica disponibLe con la necesidad de optimizar la sobrevida deL implante y las expectativas del paciente. 28 1 bIRCHJLEEDIT1ON7.
COLUMNAS DE OPINIÓN: Retorno deportivo después de una artroplastia de cadera, entre la evidencia y las expectativas La literatura actual nos muestra que La mayoría de los pacientes logra retamar algLiri niveL de actividad deportiva después de una artroplastia de cadera.
Aproximadamente tres de cada cuatro pacientes vueLven a participar en aLgún departe o actividad física recreativa durante los primeros años posteriores a la cirugia y en pacientes previamente involucrados en actividades deportivas más de un 80% regresa a eltas. generalmente entre [os 6 a 12 meses después de la operación. ¿Qué factores influyen en el retorno deportivo? La respuesta a esta pregunta es muy interesante, pues más allá deL tipo de implante o del abordaje quirúrgico utilizado, Los factores que determinan La probabilidad de volver al departe después de una artropastia total de cadera tienen que ver con el propio pacienta La edad. el sexo, el. indice de masa corporaL y el. estado general de salud son factores relevantes: sin embargo uno de los predictores más importantes es La experiencia previa, es decir, haber practicado ese deporte antes de la cirugía. En otras paLabras.
Los pacientes que eran activos antes de La cirug. tienen una probabilidad mucho mayor de retomar la misma actividad deportiva después de La operación. ¿EL deporte acorta [a vida de la prótesis? Desde el punto de vista biomecánico. mayores cargas y ciclos articulares podrian traducirse en un mayor desgaste de los materiaLes. asi como mayores fuerzas torsionales en la interfase huesoprótesis. en aflojamiento protésico. Por otra parte. aLgunas actividades deportivas exponen al paciente a traumatismos que pueden resultar en fracturas peri-implante o luxación de prótesis. Es en este sentido que la Sociedad Americana de Cirujanos de Cadera y RodiLla (AAHKS) y la Sociedad de Cadera (HS} establecen recomendaciones sobre la practica de diferentes actividades deportivas despues de una artroplastia. Ver Tabla. 1.
Si bien la preocupación de una menor sobrevida de La prótesis parece ser razonabLe, la evidencia científica es menos categórica al respecta Diferentes estudios que comparan el desgaste y La sobrevida de impLantes modernos en pacientes con distintos niveles de actividad física y diferente intensidad de impacto no han demostrado un aumento en el desgaste de la prótesis ni en las tasas de revisión en pacientes más activos en seguimientos a moderado plazo. HIRCHILEED1TION7 1 29.
COLUMNAS DE OPINIÓN: Retorno deportivo después de una artroplastia de cadera, entre la evidencia y las expectativas “Para muchos pacientes, volver a moverse y, eventualmente volver al deporte, es precisamente la razón por la cual decidieron operarse Si bien, estos resultados deben interpretarse con cauteLa (especialmente si consideramos que en algunos pacientes la intención es que la prótesis se mantenga en buenas condiciones por 20030 años). La reLación entre el niveL de impacto y La intensidad de actividad física con falia protésica pareciera ser menos directa de Lo que se pensaba. Más aLLá de la cirugia El retorno al deporte después de una artroptastia de cadera no depende únicamente del acto quirúrgico. Es el resultado de un proceso que inctuye selección adecuada del paciente. una cirugia bien ejecutada, rehabilitación estructurada y un acompañamiento clínico que permita ajustar expectativas y objetivos funcionales. Debe entenderse que volver a tener un estiLo de vida activo es un proceso que requiere una rehabiLitación adecuada y una adaptación gradual a las demandas biomecánicas de cada actividad.
En este sentido, el rol del cirujano y del equipo médico debiese ir más alLá del acto quirúrgico y adquirir un rol en dirigir la rehabilitación. entendiendo los movimientos y cargas implicados en cada actividad deportiva y adaptandoLos para un retorno seguro a esta actividad. En úLtima instancia, eL éxito de una prótesis de cadera no deberia medirse únicamente en años de supervivencia del implante. sino también en la capacidad del paciente para recuperar una vida activa y satisfactoria. Porque para muchos pacientes, voLver a moverse y. eventualmente volver al deporte, es precisamente La razón por la cual decidieron operarse. Tabla 1. Recomendaciones de actividad fisica después de una artroplastia totaL basadas en declaraciones de consenso de la AAHKSI la Hip Societyy la Knee Society Deportes de bajo impacto: recomendados. Deportes de impacto intermedio: recomendados con experiencia Deportes de alto impacto: generaLmente no recomendados a.
Golf Tenis dobles Correr/ trotar Natación Máquina de subir escaleras Baloncesto caminar Senderismo Fútbol Cinta cte correr Esgui alpino Béisbol/ sóftbol BicicLetd estáfica Snowboard Rackelball / squash Máquina elíptica Levantamiento de pesas Artes marciales Ciclismo Patinaje sobre hielo / patinaje sobre ruedas VoleiboL Remo Aeróbicos Fútbol americano Baile Equitación Rugby Pftates Tenis individual Esqui estático Aeróbicos acuáticos Bolos Tenis de mesa 30 1 hIRCHJLEEIDIT1ON7.